Überweisung online bestellen

Liebe Patientinnen,

bitte bestellen Sie Ihre Überweisung online. Sie liegt am übernächsten Sprechtag ab 10 Uhr am Praxisempfang zur Abholung bereit. Bringen Sie zur Abholung bitte Ihre Chipkarte mit. Wenn Sie im laufenden Quartal unsere Praxis bereits aufgesucht haben, schicken wir Ihnen Ihre Überweisung gern auch per Post. Bitte senden Sie uns dazu einen adressierten und frankierten Rückumschlag zu.

Kontaktdaten

Ihr Vor- und Nachname *
Ihr Geburtsdatum *
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Ihre Rufnummer / Handynummer *

Rezept

Sie sind bereits Patient:in unserer Praxis und bitten um folgende fachärztliche Überweisung:
Facharztrichtung *
Name der Praxis / Names der/des Ärztin/Arztes
Grund der Überweisung *

Übergabe

Sie holen die Überweisung ab und bringen zur Abholung Ihre Gesundheitskarte mit.In diesem Quartal haben Sie unsere Praxis schon aufgesucht und möchten die Überweisung per Post geschickt bekommen. Sie senden uns vorab einen adressierten und frankierten Rückumschlag zu.

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